审稿专家 刘莉 主任医师
吉林医药学院附属医院 皮肤科
擅长：各种常见的和疑难的皮肤病的治疗。特色联合疗法治疗急性、慢性、顽固性皮炎、湿疹、荨麻疹、瘙痒症等过敏性疾病等。对于疑难病例能通过病理及真菌等检查给予对症治疗。
洗发水是我们生活里不可或缺的一种日用品，与之有关的“控油”、“去屑”、“丰盈”、“护色”、“修护”、“滋润”等等字眼大家是不是也都非常熟悉？的确，面对越来越个性化的洗发、护发产品，我们已不再满足于简单的控油和去屑，还希望能够拥有更多的益处：于是乎，何首乌、人参、生姜开始纷纷出现在各种洗发液的成分表中、甚至连鱼子酱、咖啡因等字眼也都不再是稀奇的有成分——一时间，“成分党”型的洗发液近年来被热捧成为新宠儿，更不要说还有多种专业甚至需要处方的药用洗发液——水杨酸、煤焦油……
面对琳琅满目的洗发液，你是不是也越来越搞不明白，到底什么样的洗发液适合“我”？
洗发产品的“初心”是什么？
《诗经·小雅·采绿》中有云：终朝采绿，不盈一匊，予发曲局，薄言归沐。其中的“沐”字，最早就是指“洗头发”的意思。而古人最常用的一种洗发产品便是“皂角”。皂角液呈碱性，其最大的功效便是去污。另外还有诸如淘米水、草木灰等等均被古人用来清洁秀发。由此可见，无论后来添加了多少听说或者没听说过的成分，“去污”都是一个洗发液最核心的品质。那么，为什么去污如此重要呢？
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小心头上的“污垢”正在侵蚀你的头皮健康
我们的头皮和头发位于体表，除了直接接触环境里的灰尘和太阳的紫外线以外，头皮中的汗腺和皮脂腺也要不断分泌汗液和皮脂到达头皮表面。同时，头皮上的角质层细胞也在进行程序性的新陈代谢脱落过程，所有的代谢物和污垢都需要被及时清洁，以保证头皮环境的清爽与健康。如果清理不及时或者清理的产品选择不当，不能将污垢清除最终便会引起头皮菌群定植失衡，出现头油、头屑、反复瘙痒等病理情况，而此时，这种病理状态还用日化类洗发产品来洗护，是无法达到“去污”效果的。我们大家日化类产品以外的另一类洗发液——药用洗发液。
所谓药用洗发液，顾名思义就是洗发液中包含了一些药用成分，甚至是需要在医生的指导下进行使用的洗发液，一般用于治疗某一种头皮疾病，比如马拉色菌毛囊炎、脂溢性皮炎、脱发等头皮相关的疾病。
其中脱发病因很复杂，不仅仅与头皮健康程度有关，还与遗传和激素分泌相关[1]，仅用洗发液也不足以治疗。所以，今天就以比较常见的两种头皮相关疾病为例，跟大家讲述有关药用洗发液的选择问题。
1、脂溢性皮炎：脂溢性皮炎的发病率在2%-8%之间，也就是说大约100个人中可能就会有8个人患此疾病，而且男性发病率是女性的3倍[2]。对于这种疾病，为什么用常规的日化洗发水效果不好呢？因为有研究发现，与从健康皮肤中分离的菌株相比，从脂溢性皮炎病变中分离的马拉色菌在体外产生的生物活性吲哚类物质明显更多[3]。也就是说，马拉色菌与脂溢性皮炎有较强的关联性，但日化洗发水却无法针对性的抑制马拉色菌。
2、头皮单纯糠疹：头皮单纯糠疹也是由马拉色菌感染相关。头皮出现弥漫性、灰白色细小油腻状、糠状的鳞屑，头皮有瘙痒感，日久头发稀疏脱落，呈慢性经过。
通过对上述两个疾病的描述我们不难发现导致疾病产生都有一种共同的致病菌，即马拉色菌。它是一种复杂的真菌，是正常皮肤微生物群的一部分。但他们具有致病性，能够在生存环境改变的促发因素作用下，通过不同的机制引起皮肤出现相关疾病:比如免疫系统的激活在头部出现脂溢性皮炎等[4]。
抗真菌制剂型洗剂能够有效对抗马拉色菌
针对以上两种病症，均需要针对性抑制或者杀灭直接的致病菌：马拉色菌。目前用于治疗头皮和毛发脂溢性皮炎的产品可见下表：
治疗头皮和毛发脂溢性皮炎的产品（仅洗剂产品）[4、5]
从上表中我们发现局部外用抗真菌药2%酮康唑被反复提及，不仅如此，其实还有款复方制剂酮康唑丙酸氯倍他索洗剂，这种洗剂除了清洁以外，还可抑菌抗炎，可谓三管其下，多方位有效对抗马拉色菌，能够更快地缓解急性症状，并在停用后维持长时间的症状控制。但这种复方制剂需要在医生指导下进行使用。
面对林林总总的洗发液，只有清楚知晓目前自己头皮以及头发的状况，才能够有的放矢选择适合自己的洗发液！
参考文献：
1. 中国雄激素性秃发诊疗指南BASP分型法解读 皮肤病与性病.2016,10.(38):5
2. Zander, N., Sommer, R., Schäfer, I., Reinert, R., Kirsten, N., Zyriax,B-C.,et al. Epidemiology and dermatological comorbidity of seborrhoeic dermatitis: population-based study in 161269 employees[J]. Br. J. Dermatol, 2019,181:743–748.
3. Gaitanis, G., Magiatis, P., Stathopoulou, K., Bassukas, I. D., Alexopoulos, E. C., Velegraki, A., et al. AhR ligands, malassezin, and indolo[3,2-b]carbazole are selectively produced by Malassezia furfur strains isolated from seborrheic dermatitis[J].J. Invest. Dermatol,2008,128: 1620–1625
4. Ditte M.L.Saunte, GeorgeGaitanis and Roderick James Hay. Malassezia-Associated Skin Diseases, the Use of Diagnostics and Treatment[J]. Front. Cell. Infect. Microbiol.2020,3,112
5. Cheong WK, Yeung CK, Torsekar RG, et al. Treatment of Seborrhoeic Dermatitis in Asia: A Consensus Guide. Skin Appendage Disord. 2016 May;1(4):187-96.
6. Ortonne JP, Nikkels AF, Reich K, et al. Efficacious and safe management of moderate to severe scalp seborrhoeic dermatitis using clobetasol propionate shampoo 0.05% combined with ketoconazole shampoo 2%: a randomized, controlled study. Br J Dermatol. 2011;165 (1) :171-176.
