王轶伦 主治医师
复旦大学附属华山医院 皮肤科
擅长：痤疮、玫瑰痤疮、湿疹、荨麻疹、面部皮炎、带状疱疹、白癜风、银屑病、红斑狼疮等自身免疫性皮肤病、脱发、甲癣等常见多发皮肤病的诊治
高考结束后，很多学生都借这个机会外出旅行，可回家后，突然发现自己的头屑多了起来，甚至还出现了头痒的表现。头屑、头痒反复发作，逐渐加重，甚至大块掉屑，使用很多去屑洗发水反复清洗也不见缓解。
其实，这可能是真菌感染的问题，抑制马拉色菌才是解决问题的关键。马拉色菌繁殖严重时甚至会感染头皮表皮角质层，诱发浅表真菌病，也就是花斑糠疹，俗称的花斑癣（汗斑）。马拉色菌的大量增殖，又和旅游时的多汗、暴晒有密切关联。若马拉色菌继续增殖，广泛蔓延，亦可致胸、背、手臂、腋下等其他皮肤受累。（1）
头皮受损易加快马拉色菌增殖
马拉色菌是一种具有寄生能力的真菌，以毛囊中积聚游离脂肪酸为食。当马拉色菌转化为致病性菌丝型时可刺激毛囊口脱屑，还会导致毛囊扩张、发炎，诱发头痒症状。而这一系列病理变化，会导致头皮角质层屏障破坏，表皮异样增生，大量角化，也就形成了头屑。旅游时，头皮长时间经受阳光照射，又因为活动量大，出汗较多，导致头皮的温度升高、湿度增大，为马拉色菌的增殖创造了良好条件。（1）（2）
如何才能有效消灭马拉色菌
想要有效消灭马拉色菌，缓解头屑、头痒症状，外用酮康唑治疗是最有效的途径之一。酮康唑是一种较为常用的抗真菌药物，可抑制真菌细胞膜麦角类固醇的合成，进而降低其通透性，消灭皮肤浅表及深部的真菌，修复头皮角质层的整体屏障，进而起到良好的控屑、止痒功效。（3）（4）
使用发用洗剂的注意事项
但在实际应用中发现，很多患者使用了含有酮康唑的发用洗剂，仍未有效缓解屑、头痒症状。实际上，这是患者的使用方式出现了问题。患者应注意，由马拉色菌感染引起的头屑、头痒是一种疾病，因此要像按时吃药一样使用洗剂，例如以下三点：
1、使用频率：病情较轻的患者，每周使用酮康唑洗剂两次即可见效，而病情较重的患者甚至需要每天使用一次，持续4周方可见效。
2、药物持续时间：在使用酮康唑洗剂时，要让药物充分、持久的与皮肤接触，至少要让药物在头皮上持续5分钟再冲洗掉，才能达到良好的治疗效果。
3、药物使用剂量：有部分短发患者认为只要一点点酮康唑洗剂就能打出很多泡沫，这样是不行的。使用酮康唑洗剂时，应该取足5ml，才能起到治疗效果。（5）
此外，若花斑癣向皮肤其他位置侵犯，亦可外用酮康唑洗剂。将适量酮康唑洗剂涂抹至患处，揉搓出泡沫，静置五分钟，最后冲洗干净即可。（5）
总而言之，正确使用酮康唑洗剂，是治疗头屑、头痒的关键，而在外出旅行时加强对头皮的保护，则可以有效预防头屑、头痒的发生。旅行时我们也要注意其它防护措施：
· 带透气的帽子
· 打遮阳伞
· 及时擦去发间的汗液等
1.廖万清.现代真菌病学[M].上海:上海复旦大学出版社; 2017;197-199.
2.A.Turner, G., M. Hoptroff, and C. R.Harding, 头皮屑与角质层功能障碍 第二部分角质层与头皮屑. 临床皮肤科杂志, 2013. 42(07) p. 442-445
3.张学军,陆洪光.皮肤性病学第９版[M].北京:人民卫生出版社;2018.88-89.
4.刘小萍,王学民,高延瑞,董亚琦,张洢祎,王婷婷.外用抗真菌剂治疗头皮脂溢性皮炎及头皮屑的Meta分析[J].临床皮肤科杂志,2014,43(08)468-471.
5.陆海涛.临床皮肤性病学上第2版[M].长春:吉林科学技术出版社;2019;55-58.
