银屑病的治疗目的是:
①迅速控制病情,减缓向全身发展的进程;
②减轻红斑、鳞屑、瘙痒及全身的症状;
③稳定病情,避免复发;尽量减少治疗的不良反应;提高患者生活质量。
治疗以安全、有效、个体化为原则。
总结临床治疗方法,当单一治疗无效时,为提高疗效减少不良反应,可采用以下策略。
一、联合治疗:
联合治疗是什么?
答:联合治疗银屑病联合治疗是选用2种以上作用机制不同的药物,各自应用最小的剂量,互相协同或累加达到最好的效果,同时不良反应最少。当银屑病皮损被有效清除,则应逐渐减少联合治疗药物的数量,以其中某一种药物维持治疗。
常用的联合治疗:
①中药加外用药/光疗;
②阿维A加光疗/环孢素/生物制剂;
③环孢素和甲氨蝶呤(二者均小剂量)加光疗/生物制剂;
④霉酚酸酯和环孢素(逐渐减少环孢素剂量);
⑤外用药物加阿维A/光疗。
以上阿维A加光疗的联合疗法值得推荐,因为阿维A可防止光疗可能的远期致癌毒副反应,光疗可减少阿维A的用量。
慎用的联合治疗:①甲氨蝶呤与阿维A; ②环孢素与光疗。
二、轮换治疗:
轮换治疗是什么?
答:轮换治疗患者和医生常常都会发现:抗银屑病的治疗效果会逐渐降低,或治疗的毒性及不良反应逐渐显现。因此,临床上采用轮换治疗,目的在于将累积毒性最小化,在最初的治疗到达毒性水平以前,从一种治疗转换为另一治疗方法;或者是由于最初的治疗效果逐渐降低而不良反应增加,故做治疗转换。
常用的轮换治疗:
有几种治疗常为轮换治疗:光疗、甲氨蝶呤、阿维A、生物制剂等。
在轮换治疗中,一个疗程一般为12~36个月,然后循环进行。外用药、内用药、光疗可以交替使用。
三、序贯疗法:
序贯疗法是什么?
答:序贯治疗充分发挥各药物优势特点的治疗艺术体现为序贯治疗,临床医师将特异的治疗方法排序,使最初的治疗达到最好的效果,并降低长期不良反应。
序贯治疗包括三个阶段:
①清除阶段:选用快速作用药物,但常有较大不良反应;
②过渡阶段:一旦患者病情改善,采用维持治疗药物,逐渐减少快速作用药物的剂量;
③维持阶段:仅用维持治疗药物。在清除阶段可联合应用快速作用药物和维持药物,旨在提高疗效。
以上治疗策略的采用多取决于患者的具体情况、医生的经验和理解,因此医患之间的合作很重要。